Einwilligungserklärung ePA

Einwilligungserklärung zur Einrichtung und Nutzung der elektronischen Patientenakte (ePA) sowie in die Verarbeitung personenbezogener Daten

Ja, ich willige darin ein, dass durch die BKK EUREGIO zur initialen Einrichtung und anschließenden Verwaltung meiner elektronischen Patientenakte folgende personenbezogene Daten von mir bzw. von meinem gesetzlichen Vertreter erhoben und verarbeitet werden dürfen. Diese Daten sind nachstehend aufgeführt:

Name, Vorname

Geburtsdatum des Nutzers

Meldeadresse, Länderkennzeichen, PLZ, Ort, Straße, Hausnummer;

Zusatz Meldeadresse: Anschrift

Zeitstempel für die vollzogene Identifizierung des Nutzers (IdendDateTime)

Schutzklasse für die Indentifikation

Identifizierungsverfahren

Ende der Registrierung / Ja oder Nein

Zeitpunkt Registrationsbeginn

Für mich individuell in die ePA eingestellte Daten

wie folgt verarbeiten darf

Starten der Anwendung ePA

Einrichten der Einstellungen für die ePA

Verwalten der gespeicherten Informationen des Nutzers

Die Verarbeitung meiner o.g. personenbezogenen Daten erfolgt ausschließlich zu dem Zweck der initialen Einrichtung und anschließenden Verwaltung meiner elektronischen Patientenakte.

Ich weiß, dass meine Einwilligung freiwillig erfolgt und ich meine Einwilligung gegenüber der BKK EUREGIO jederzeit ohne Angabe von Gründen widerrufen kann. In diesem Fall wird meine elektronische Patientenakte sofort und vollständig gelöscht.

Weitere Informationen zu Art und Umfang der Datenverarbeitung kann ich in der Datenschutzerklärung entnehmen.